2022年3月28日，西安市第三醫(yī)院骨二科成功完成市級醫(yī)院首例 “3D打印腕關(guān)(guān)節(jié)置換術(shù)(shù)”，為一位橈骨骨腫瘤患者保住上肢，術(shù)(shù)后患者恢復(fù)良好。目前病患已出院，這是科室繼開(kāi)展 “髖、膝、肩關(guān)(guān)節(jié)置換術(shù)(shù)” 后，在骨科領(lǐng)(lǐng)域關(guān)(guān)節(jié)置換術(shù)(shù)中的又一重大突破！

病例 骨肉瘤患者的“私人訂制”

年僅18歲的小旋（化名）4月前出現(xiàn)左腕疼痛，經(jīng)(jīng)進(jìn)(jìn)一步活檢后于外院確診為骨肉瘤。后于西安市第三醫(yī)院骨二科接受了術(shù)(shù)前新輔助化療，創(chuàng )(chuàng)造保肢手術(shù)(shù)條件。據(jù)骨二科付占利主任介紹，相比較，截肢傷害性較大，對以后生活帶來(lái)諸多不便，應(yīng)當(dāng)盡力保肢。然而保肢的難點(diǎn)在于，如何在徹底切除病灶的基礎(chǔ)上，保留患肢功能。

在著(zhù)名骨腫瘤專(zhuān)家王臻教授的指導(dǎo)下，付戰(zhàn)利主任組織科室全體醫(yī)生詳細(xì)評估，精細(xì)測量腫瘤范圍；反復(fù)研究討論后，決定為患者采用瘤段切除后實(shí)施人工腕關(guān)(guān)節(jié)置換術(shù)(shù)，個(gè)體化設(shè)計同時(shí)重建腕關(guān)(guān)節(jié)以盡最大可能保留患者的腕關(guān)(guān)節(jié)功能。

△術(shù)(shù)前X線(xiàn)片

術(shù)(shù)前骨二科醫(yī)生先設(shè)計出假體草圖，同工程師反復(fù)溝通后，進(jìn)(jìn)行個(gè)性化手術(shù)(shù)方案設(shè)計。通過(guò)CT等影像學(xué)(xué)檢查采集了橈骨形態(tài)(tài)數(shù)據(jù)，用3D打印技術(shù)(shù)制作了患側(cè)腕關(guān)(guān)節(jié)假體，成功實(shí)施既定的手術(shù)(shù)方案。假體的設(shè)計充分體現(xiàn)了醫(yī)工結(jié)合的個(gè)體化設(shè)計理念。

△術(shù)(shù)前假體設(shè)計

△3D打印出的假體

△術(shù)(shù)后X線(xiàn)片

骨肉瘤是骨科最常見(jiàn)的原發(fā)(fā)惡性骨腫瘤，發(fā)(fā)病年齡有2個(gè)高峰。第一個(gè)高峰為兒童和青少年期（＜24歲），發(fā)(fā)病率為4.4/100萬(wàn)人年；第二個(gè)高峰為＞59歲，發(fā)(fā)病率為4.2/100萬(wàn)人年。骨肉瘤好發(fā)(fā)部位為股骨、脛骨和肱骨，而頭骨、頜骨或骨盆等部位少見(jiàn)。以往，主要通過(guò)X線(xiàn)CT、MRI、放射性核素骨掃描、組織活檢、PET-CT等檢查對骨肉瘤進(jìn)(jìn)行診斷及預(yù)后的評估。截肢術(shù)(shù)是治療骨肉瘤的傳統(tǒng)方法，但術(shù)(shù)后患者長(cháng)期生存率（＞5年）僅20%，且大部分患者存在嚴(yán)重的肢體功能障礙。目前，骨肉瘤的治療手段主要包括保肢手術(shù)(shù)、新輔助化療、個(gè)體化治療和瘤段骨滅活回植術(shù)(shù)等。這些治療方法不僅可以保留患者的肢體，而且可使患者長(cháng)期生存率（＞5年）提高到80%。

3D打印技術(shù)(shù)在臨床實(shí)踐中獲得巨大成功， 已被應(yīng)用于口腔頜面外科、骨科、肝膽外科及血管外科等臨床醫(yī)學(xué)(xué)領(lǐng)(lǐng)域，并將繼續(xù)成為未來(lái)人體病損修復(fù)重建的重要方向和研究熱點(diǎn)。3D打印技術(shù)(shù)在骨腫瘤領(lǐng)(lǐng)域中的應(yīng)用也逐漸受到關(guān)(guān)注，在輔助骨腫瘤精準(zhǔn)切除、個(gè)體化修復(fù)骨缺陷以及實(shí)現(xiàn)腫瘤假體個(gè)性化設(shè)計與安裝等方面凸顯優(yōu)(yōu)勢，有效提高了骨腫瘤外科的治療水平。

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